DENSITOMETRÍA ÓSEA

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud OMS, la única técnica aceptada, reconocida y recomendada para estimar la DMO de los huesos es la absorciometría de energía dual de rayos X (DXA, por sus siglas en inglés).

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La DXA utiliza dos haces rayos X de diferentes energías (alta y baja)  que son absorbidos en el hueso (generalmente la columna lumbar y el cuello del fémur) y en el tejido blando que lo rodea, respectivamente, para calcular la DMO.

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La DMO de un paciente se evalúa en función de los valores promedio comparativos de la población de referencia: a) la masa ósea de personas jóvenes sanas (“T-score”), y b) la masa ósea de personas con la misma edad y sexo (“Z-score”).

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Así, el estudio de densitometría ósea permite:

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•Valorar el riesgo relativo de que se presenten fracturas (antes que se produzcan)  

•Diagnosticar la fragilidad ósea.

•Evaluar la respuesta a los tratamientos de osteoporosis.

Imagen que muestra tres ejemplos de la trabécula ósea, de izquierda a derecha: normal, con osteopenia y osteoporosis debido a la desmineralización que ha sufrido el hueso. 

Factores de Riesgo e Indicaciones

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Se recomienda un estudio de DMO para aquellas personas que presenten un factor de riesgo mayor o dos factores de riesgo menor, de acuerdo con los siguientes listados.

Factores de Riesgo Mayores

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• Factores de Riego Mayores. 

• Edad > 65 años. 

• Fractura por compresión vertebral. 

• Fractura por fragilidad después de los 40 años. 

• Antecedentes familiares de fractura osteoporótica (especialmente fractura de cadera de la madre). 

• Terapia sistémica con glucocorticoides de > 3 meses de duración. 

• Síndrome de mal absorción. 

• Hiperparatiroidismo primario. 

• Propensión a caídas. 

• Osteopenia aparente en radiografía simple. 

• Hipogonadismo.

• Menopausia precoz (antes de los 45 años). 

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Factores de Riesgo Menores 

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• Artritis reumatoide. 

• Antecedentes de hipertiroidismo clínico. 

• Terapia anticonvulsivante crónica. 

• Baja ingesta de calcio dietético. 

• Tabaquismo. 

• Consumo excesivo de alcohol.

• Consumo excesivo de cafeína. 

• Peso<57kg 

• Perdida de peso > 10% a los 25 años. 

• Terapia crónica con heparina. 

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Se recomienda que en todas las mujeres mayores de 65 años y menores de 65 años (posmenopáusicas o perimenopáusicas) y en hombres mayores de 70 años o menores de 70 años con factores de riesgo de fractura. Se evalúa la presencia de factores de riesgo para la osteoporosis.

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También se recomienda en los casos (ambos sexos) que se presente una factura inexplicada, en personas sometidas a tratamientos crónico (oncológicos) y en pacientes en los que se considere la posibilidad de implementar un tratamiento y sea necesario evaluar la respuesta terapéutica.

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Los factores de riesgo se han establecido para ayudar a los médicos a identificar a las personas que requieren una mayor evaluación clínica y determinar si es necesaria la intervención médica para reducir el riesgo de fracturas osteoporóticas.

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Mediciones de la Densidad Mineral Osea (DMO)

Absorciometría de rayos X de energía dual (DXA)

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La DXA permite:

1. Explorar los sectores anatómicos donde se asientan las fracturas osteoporóticas más  relevantes (columna vertebral y fémur proximal).

1. Realizar controles evolutivos debido a su excelente precisión.

2. Determinar concordancia entre la evolución de la masa ósea con la edad y con la epidemiología de la enfermedad.

3. Observar la respuesta terapéutica de la masa ósea.

4. Predecir el riesgo de fractura en cualquier sector esquelético de manera similar a la densitometría periférica.

5. La dosis por radiación es menos de la décima parte de una radiografía de tórax convencional.

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La DXA utiliza un equipo de densitometría con rayos X que produce dos haces de radiación de alta y baja energía: el primero es absorbido por el hueso y el segundo por los tejidos blandos.

Mediante un cálculo matemático de la absorción de los rayos X y del área explorada (cm2), es posible determinar el contenido mineral óseo (CMO, g) a partir de los cuales se calcula la densidad por unidad de superficie (densidad mineral ósea DMO, g/cm2) en cada subsector de la región ósea explorada (Figura 1).

Las mediciones de DMO para el diagnóstico de la osteoporosis se han establecido de manera convencional en:

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1. Esqueleto axial: columna lumbar (vertebras L1, L2, L3, L4; a veces se prescinde de L1) (Figura 2.a).

2. Esqueleto apendicular: epífisis femoral proximal (cervical, trocantérea y triángulo de Ward) (Figura 2.b). Generalmente se admite la región cervical femoral.

Interpretación de los datos de DMO

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Los datos de DMO obtenidos en la densitometría se evalúan en una gráfica estadística de población, que incluye la línea de promedios y las líneas de desviación estándar (± DE) (Figura 4). Estadísticamente, entre las dos líneas de DE se encuentra el 68% de la población normal.

Dentro de la terminología relacionada con la densitometría ósea, se definen dos conceptos de medición:

• T-score: es el número de desviaciones estándar (SD) por debajo de la DMO promedio en adultos jóvenes (entre 25 y 45 años).

• Z-score: es el número de SD por encima o por debajo de la media de la DMO en la población de la misma edad y sexo que el paciente.

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Reporte clínico

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Debe incluir, además s de la filiación n del paciente:

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• Fecha de exploración.

• Tipo de equipo empleado.

• Protocolo utilizado.Especificar si se ha excluido alguna región del análisis y por qué, y si existen artefactos o si se sospechan lesiones.

• Representación obtenida para cada región de estudio, con un gráfico que muestre la curva de referencia, la situación del paciente en ésta.

• Los valores numéricos de la DMO, puntuación T y puntuación Z, y el diagnóstico según la clasificación de la OMS.

Dosis por radiación

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La dosis por radiación que reciben los pacientes es alrededor de: 56 uSv en cadera, 59 uSv en la columna y 75 uSv en estudios de cuerpo entero. La dosis (por radiación dispersa) que el operador puede recibir a 1 m de distancia de la mesa y asumiendo 4 estudios de cadera y de 4 columnas, por hora, sería de alrededor de 4 uSv.

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